להערכת סיכויי תביעתך:
לכל מקצוע יש את רמת המסוכנות שלו. לפיכך, ועל פי חוק ביטוח לאומי, כל עובד, אשר משולמים בגינו דמי ביטוח , מבוטח מפני פגיעות גוף בגין תאונות עבודה במסגרת המוסד לביטוח לאומי.
כאשר עובד נפגע במהלך עבודתו, הוא רשאי להגיש את תביעתו לענף נפגעי עבודה במוסד לביטוח לאומי אשר בסמוך לאזור מגוריו. לאחר שהנפגע הופיע בפני ועדה רפואית מטעם המוסד הלאומי, יחליט המוסד לביטוח לאומי האם להכיר באירוע כתאונת עבודה וככל שהאירוע יוכר, יקבל העובד/מבוטח תגמולים.
נשאלת השאלה, מה קורה כאשר חלה התדרדרות במצבו של הנפגע ולמעשה חלה החמרה במצבו של העובד?
לצורך הגשת בקשה להחמרת מצב, יש לעמוד בתנאים של תקנה 36 לתקנות ביטוח לאומי (קביעת דרגת נכות מעבודה) , התשט"ז-1956 אשר תוכנה כדלקמן:
"36. דיון מחדש לפי בקשת הנפגע
(א) עברו ששה חדשים מאז נקבעה לאחרונה דרגת-נכותו של נפגע אף אם נקבעה לתקופה קצובה ורופא שאושר במיוחד לכך על ידי שירות רפואי כאמור בסעיף 54(א)(1) או (3) לחוק אישר בכתב בתוקף תפקידו זה כי הפגימה שבקשר אליה נקבעה דרגת-הנכות הוחמרה או כי נתגלתה פגימה חדשה, רשאי הנפגע לבקש קביעת דרגת-נכותו מחדש והוראות תקנות אלה יחולו, בשינויים המחוייבים.
(ב) בהסכמת רופא מוסמך מותר שהדיון על קביעה מחדש לפי תקנה זו ייערך לפני תום ששה חדשים כאמור.
(ג) הדיון בקביעת דרגת-נכותו מחדש של הנפגע ייעשה רק אם ההחמרה או הפגימה החדשה הן תוצאה מהפגיעה בעבודה שבקשר אליה נקבעה דרגת-הנכות".
תקנה 36 לתקנות קובעת כי ניתן להגיש למוסד לביטוח לאומי, לאחר תקופת המתנה של 6 חודשים מהפעם האחרונה בה הגיש הנפגע את תביעתו למוסד לביטוח לאומי, בקשה להחמרת מצב או עיון מחדש.
כחלק מהתנאים להגשת בקשה להחמרת מצב על הנפגע להראות כי אכן מצבו הוחמר. לכן, על הנפגע להצטייד בתעודה רפואית או חוות דעת ערוכה אשר תראה כי מצבו אכן הוחמר.
אישור זה אינו מהווה סוף פסוק ואינו מחייב את המוסד לביטוח לאומי והוא יבחן בכל מקרה לגופו. על תהליך "החמרת מצב" ניתן לחזור מידי שישה חודשים וכל עוד הנפגע מראה כי מצבו אכן הוחמר.
הנפגע יזומן לועדה הרפואית ושם יבחנו את המקרה לגופו של עניין. במידה והועדה תחליט כי אכן קיים לפניה מצב של החמרה כתוצאה מתאונת עבודה, תדון הועדה בעניין דרגת הנכות של הנפגע.
על החלטת המוסד ניתן לערער ואף להגיע לבית הדין לעבודה.
ד"ר דוד סער, עו"ד
