מה הן פעולות יום יום לעניין גמלת סיעוד מביטוח לאומי?

עניינו של הערעור [עב"ל 50358/97, עיזבון המנוחה חנה ליבוביץ ז"ל נ' המוסד לביטוח לאומי, הוא בפרשנות המונח "פעולות יום יום", כמשמעו בסעיף 223 לחוק הביטוח הלאומי.

מדוח הערכת התפקוד ומטיעוני בא-כוח המנוחה עולים המימצאים האלה: בסוף שנת 1995 נפלה המנוחה בעודה ניצבת על מדרכה ושברה את עצם הירך וכן את ידה הימנית. כתוצאה מהנפילה החלה המנוחה נעזרת בהליכון. בשנת 1996 – עת נערך דוח הערכת התפקוד – התגוררה המנוחה בגפה בדירה בת שלושה חדרים, בקומת קרקע. המנוחה נעזרה בשלוש אלה:

(א) עוזרת בית שהגיעה לביתה פעם בשבוע, למשך ארבע שעות, ועסקה בניקיון הדירה;

(ב) מטפלת אשר הגיעה לביתה חמישה בקרים בשבוע, למשך שעתיים, ובסך הכול למשך עשר שעות שבועיות. המטפלת נהגה להגיעה לבית המנוחה בשעה 07:45, לסייע לה להתקלח ולהתלבש ולהגיש לה ארוחת בוקר. כמו כן נהגה המטפלת להכין עבור המנוחה מרק לארוחת צהריים. המנוחה עצמה השגיחה על הליך בישול המרק ואף כיבתה את האש תחתיו, לאחר שהמטפלת עזבה. את ארוחת הצהריים הגישה המנוחה לעצמה.ב

(ג) בתה, אשר הייתה מבקרת את המנוחה לעיתים קרובות, בדרך-כלל בשעות הערב, הייתה עורכת עבור המנוחה קניות, הייתה מבשלת, מכבסת וכן דואגת לרכישת התרופות שלהן נזקקה.ו

סעיף 223 לחוק הביטוח הלאומי מגדיר "שירותי סיעוד", כדלקמן:

"'שירותי סיעוד' – שירותים המיועדים לסייע בביצוע פעולות יום-יום או בהשגחה או בניהול משק בית".נ

המונחים "השגחה" ו"פעולות יום-יום" מוגדרים אף הם בסעיף 223 לחוק, כך:

"'השגחה' – השגחה ופיקוח על המבוטח למניעת נזק או סכנה לעצמו או לאחרים".

גימלת סיעוד הינה בעיקרה גימלה בעין. דהיינו, בדרך-כלל הגימלה אינה ניתנת כתשלום כספי למבוטח אלא משולמת לגוף המספק למבוטח שירותי סיעוד.

הרציונל שביסוד חוק סיעוד הוא להקל, לא לפתור, את צורכי הטיפול של הקשיש המוגבל המתגורר בקהילה.

המנוחה הייתה קשישה בעת שנבדק תפקודה. היא סבלה ממוגבלות מסוימת, אך שמרה על חיים של כבוד.

המנוחה הצליחה לבצע, בכוחות עצמה, שלוש מתוך חמש פעולות היום-יום. אמת, המנוחה התהלכה בקושי, אולם בעזרת הליכון הצליחה לנוע בביתה באיטיות. המנוחה אכלה בעצמה ואף הגישה לעצמה את ארוחת הצהריים, ובלבד שאדם אחר הכין אותה עבורה. המנוחה לא סיכנה עצמה כשנותרה לבדה בביתה. היא הכירה מספרי טלפון והייתה מסוגלת לקרוא לעזרה, במידת הצורך. ועוד, המנוחה התמצאה בביתה ובסביבתה.

על-כן קבע בית הדין כי אין מקום להתערב בהחלטת הביטוח הלאומי בעניין דחיית תביעתה של המנוחה לגימלת סיעוד.

ד"ר דוד סער, עו"ד