מה הן זכויותיו של תושב חוזר לעניין ביטוח בריאות וקצבת זקנה מהמוסד לביטוח לאומי?

ביטוח בריאות

עפ"י חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד -1994, החל ב- 1.1.1995 כל תושבי ישראל מבוטחים בביטוח בריאות. כל תושב מגיל 18 ומעלה חייב לשלם דמי ביטוח בריאות לביטוח הלאומי יחד עם דמי הביטוח הלאומי.

תושב ישראל היוצא לחו"ל

תושב ישראל המתגורר זמנית בחו"ל, חייב בתשלום דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות גם בתקופת שהותו בחו"ל. פיגור בתשלום דמי בריאות בתקופת השהייה עלול לשלול זכאות לקבלת שירותים רפואיים למספר חודשים.

סעיף 58 לחוק בריאות ממלכתי

תושב ישראל השוהה בחו"ל לאחר 1.3.2001 במשך שנתיים רצופות או יותר ואינו משלם דמי ביטוח בריאות למוסד לביטוח לאומי בארץ, או שהוא מפגר בתשלומיו יותר מ- 12 תשלומים, תישלל ממנו הזכות לקבלת שירותים רפואיים בארץ.

כדי להיות זכאי מחדש לשירותים הרפואיים, עליו לחכות תקופת המתנה של חודשיים על כל "שנת היעדרות" מן הארץ. כשנת היעדרות מהארץ נחשבת שנה שבמהלכה התגורר תושב ישראל 182 ימים לפחות, גם אם לא רצופים, מחוץ לישראל.
כתקופת המתנה של חודש תיחשב שהייה בארץ של 25 ימים רצופים לפחות בחודש. מינימום תקופת ההמתנה היא 4 חודשים ומקסימום התקופה – 18 חודשים.

יש אפשרות לפדות את תקופת ההמתנה על ידי תשלום מיוחד הקבוע בחוק בסך של 8,880 ₪, אך ניתן יהיה לקבל את השירותים הרפואיים בתום 6 חודשים מיום התשלום.

תקופת ההמתנה מוגדרת למי שנמצא בחו"ל משך 2 שנות היעדרות או יותר ולא משלם ביטוח לאומי. שנת היעדרות הינה שנה שבה חבר נמצא מעל 182 יום בחו"ל. אם משלם השוהה בחו"ל ביטוח לאומי יהיה זכאי לשירותי בריאות.

בתקופת ההמתנה יש להישאר בארץ. במידה ויצאו מהארץ, ייתכן ויאריכו את תקופת ההמתנה.

ילדים עד גיל 18 אין צורך בתקופת המתנה. גם אם הוריהם מחוייבים בתקופת המתנה, הם מקבלים מיידית חברות בקופ"ח.

שליחות לחו"ל ע"י מעסיק ישראלי

אם נשלח עובד לחו"ל ע"י מעסיק ישראלי וחוזה ההעסקה נחתם בארץ, הוא עובד שכיר לכל דבר ולכן חובת תשלום וניכוי דמי הביטוח משכרו מוטלת על המעסיק.

שהות במדינת אמנה

אם האדם שוהה במדינה שהביטוח הלאומי חתם עמה אמנה לביטחון סוציאלי ומשלמים בעבורו דמי ביטוח לאומי באותה מדינה, הרי שהינו חייב בתשלום דמי ביטוח בריאות בלבד בישראל.
המדינות עמן ישראל חתמה אמנה: אוסטריה, אורוגוואי, בלגיה, בריטניה, גרמניה, דנמרק, הולנד, פינלנד, צ'כיה, צרפת, שבדיה ושוויץ.

תושב ישראל הנמצא בחו"ל ולא מועסק ע"י מעסיק ישראלי, חייב לשלם דמי ביטוח לאומי ודמי בריאות בעצמו.

קצבת זקנה

גיל פרישה –גיל הפרישה מעבודה.
גיל זכאות – גיל הזכאות לקצבת זקנה.

התנאים לקבלת קצבת זקנה:

לקצבת זקנה עפ"י חוק הביטוח הלאומי זכאי מבוטח תושב ישראל שמלאו לו 18 שנה וביום שעלה לישראל לראשונה טרם מלאו לו 60 שנה.

גיל הזכאות לקצבת זקנה – בגיל הזכאות לקצבת זקנה, הזכאות אינה מושפעת מהכנסות. גיל הזכאות  לגבר הוא 70 ולאישה הוא 65 שנה. אישה שנולדה ב – מאי 1950 ואילך, גיל הזכאות החדש שלה הוא 70 שנה.

הזכאות לקצבת זקנה לתושב חוזר מותנית בכך שהתובע השלים "תקופת אכשרה". זו היא תקופה בה היה האדם מבוטח עפ"י אחת האפשרויות המפורטות:

1. 60 חודשים בתוך 10 השנים האחרונות שקדמו לגיל המזכה בקצבת זקנה או

2. 144 חודשים שבהם היה אדם מבוטח, בין שתקופה זו רצופה ובין שאינה רצופה או

3. 60 חודשים לפחות, אף אם אינם רצופים, ובלבד שמספר חודשי הביטוח מיום הפיכת המבוטח ל"תושב ישראל" בפעם הראשונה, גדול ממספר החודשים בהם לא היה מבוטח.

פטור מ"תקופת אכשרה" -  אישה פטורה מתקופת אכשרה אם היא גרושה, אלמנה, עגונה או שהיא נשואה לגבר שאינו תושב ישראל או שעלה לישראל לאחר גיל 60.
אישה נשואה או אלמנה, המקבלת קצבת שאירים ושאינה עובדת מחוץ למשק ביתה, תהיה זכאית, בגיל הזכאות, לקצבת זקנה ובתנאי שנולדה לאחר 31.12.30 והשלימה תקופת אכשרה.

גבר שחזר לישראל ולא השלים תקופת אכשרה כמוזכר לעיל, עשוי להיות זכאי לגמלת זקנה מיוחדת, עד למועד השלמת תקופת האכשרה. הזכאות לגמלה המיוחדת מותנית בהכנסותיו מכל מקור שהוא, כולל פנסיה או רנטה מחו"ל.

ד"ר דוד סער, עו"ד