כיצד נקבעים אחוזי הנכות בביטוח לאומי?

מסלול קביעת אחוזי נכות להם זכאי הנכה עובר דרך ועדות רפואיות.
הועדות בוחנות את מכלול הפגימות בהן לוקה הנכה, את דרגת חומרתן, את התיעוד הרפואי המתאר אותן ואת הטיפולים להם נזקק הנכה,  ועל סמך כל זאת והבדיקה הקלינית הנערכת לנכה על ידי הועדה הרפואית, נקבע אחוז נכותו של הנכה.

חישוב אחוזי הנכות

בחישוב אחוזי הנכות קבע המחוקק בתקנות, כיצד אלו יחושבו.
בתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), התשמ"ד-1984 נקבע בסעיף 3:

"3.(א) אחוז הנכות הרפואית של תובע אשר לו מספר ליקויים המפורטים ברשימת הליקויים, ייקבע בהתאם לגבוה מבין האחוזים שנקבעו לו בהתאם לתקנה 2 (להלן - האחוז הראשון), בתוספת אחוזים כמפורט להלן:
(1) האחוז השני שנקבע לו כפול ביתרת האחוזים המתקבלת לאחר הפחתת האחוז הראשון מ-100%;
(2) האחוז השלישי שנקבע לו כפול ביתרת האחוזים המתקבלת לאחר הפחתת האחוז הראשון והתוספת שחושבה לפי פסקה (1) מ-100%, וכן הלאה.
(ב) נקבע אחוז נכות רפואית מצטברת המבוטא בשבר אחרי השלם - יעוגל השבר לשלם כלפי מעלה".

ההסבר של תקנה זו הוא שאין להוסיף את האחוזים על ידי חיבור אריתמטי פשוט, אלא יש כל פעם לכפול את אחוז הנכות מהיתרה הפוחתת לאחר שחושב אחוז הנכות שקדם לו. וכדי להבהיר זאת אשתמש בדוגמה הבאה:

נניח שלמר ישראלי נקבעו אחוזי הנכות הבאים:
עמוד שדרה צווארי- 10%
עמוד שדרה מותני- 10%
סכרת- 20%
לב- 40%
אצבע- 5%

על פי התקנות, יש לחשב תחילה את האחוז הגבוה, ולאחר מכן בסדר יורד את האחוז הנמוך יותר, והחישוב הסופי הינו משוקלל, וכל פעם כאמור מהיתרה הפוחתת. כלומר, בתחילה אנו מציבים את האחוז הגבוה, שהוא בדוגמה שלעיל 40% נכות. והואיל וסך כל הנכות לא תוכל לעלות על 100%, הרי שברגע שקבענו 40%, יש להפחית מה-100% את ה-40%, כך שנותרים לנו 60% נכות. מתוך ה-60% נכות שנותרו, יש לחשב את הסעיף הבא.
על פי הדוגמה, הסעיף הבא הגבוה בדרגתו הוא סכרת שעליה קיבל הנכה 20% נכות. לפיכך, החישוב יהיה 20% מתוך 60%, שהוא 12%. כך אנו מקבלים  52% =  12% + 40% .
הסעיף הבא הגבוה בדרגתו הוא עמוד שדרה צווארי או מותני שעליהם קיבל הנכה 10% נכות, ולפיכך החישוב כעת יהיה 10% מתוך 48% (100-52), ובסעיף זה נקבל 4.8%.
אחוז נכות זה של 4.8% יש להוסיף ל-52% ואנו מקבלים 56.8%. לכך יש להוסיף 10% של עמוד שדרה שוב מהיתרה הנותרת שהיא 43.2% = 100%-56.8%. 10% מ-43.2% מהווים 4.32%, אותם יש להוסיף ל-56.8%, וכך אנו מקבלים 61.12%.
הסעיף האחרון הוא 5% עבור האצבע, אותו יש להכפיל ביתרה של  38.88 = 100%-61.12%, שזה 1.944%, אותו יש להוסיף ל-61.12%, וכך נקבל 63.064%.
על פי תקנה 3ב. לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), התשמ"ד-1984, יש לעגל כל סכום כלפי מעלה, ולכן 63.064% יעוגלו ל-64% נכות.

ההסבר הנ"ל פותר את התעלומה לאנשים רבים הסבורים כי הם יודעים לחבר סכומים טוב, והכיצד חיבור זה לא עולה בקנה אחד עם החיבור שערך ביטוח לאומי באחוזי נכותם.

יתרה מכך, יהיו מקרים שגם לאחר שהנכה יערוך את החשבון כפי ההסבר לעיל, לא יגיע לתוצאה המיוחלת. דבר זה יהיה כאשר מתווספים אחוזי נכות בסעיפים שהחוק מגדיר הגדיר אותם כ"מנופים". למה הכוונה?

בתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), התשמ"ד-1984, נקבעו בתוספת ליקויים ופגימות שאינם נכללים ברשימת הליקויים. הרשימה בתוספת כוללת סעיפי נכות מפורטים, שגם אם הוועדה הרפואית קבעה אותם לנכה, אין לחבר אותם ולהוסיף אותם למניין אחוזי הנכות. לדוגמה: לחץ דם, סכרת המטופלת על ידי דיאטה בלבד, הפרעה קלה לאחר נזק בכלי דם ועוד כיו"ב.

לסיכום, לא מדובר בחישובים מסובכים, אלא בעיקרון פשוט כיצד יש לחשב את אחוזי הנכות, ומומלץ תמיד לבדוק את החישוב שערכה הועדה, כי פעמים ונופלת טעות בחישוב, דבר שכדאי לתקנו.

ד"ר דוד סער, עו"ד