הכללים לקביעת מחלתו של מבוטח טרם הצטרפותו לקרן פנסיה

כידוע ניתן להצטרף לקרן פנסיה גם אם קיימות בעיות רפואיות קודמות, אלא שבמקרה כזה יחול הסעיף המתאים בתקנון קרן הפנסיה הקובע תקופת אכשרה בת 60 חודשים. כלומר: שאם עקב בעיותיו הרפואיות הקודמות של המבוטח התפתחה אצלו מחלה חריפה יותר שגרמה לו לאובדן כושר עבודתו, הרי שלא יהא זכאי במקרה כזה לפנסיית נכות. נשאלת השאלה מהי מחלה קודמת?

עניין זה נדון בביה"ד לעבודה בפס"ד עב' (ת"א) 007141/06 דרור כספי נ' מנורה מבטחים פנסיה בע"מ. יש לזכור כי לא ניתן לתקוף את החלטת הועדה הרפואית לעררים של קרן הפנסיה אלא בשאלה משפטית בלבד, ובמקרה דנן קבעה הועדה הרפואית כי התובע סבל כבר ממחלתו לפני שהצטרף לפנסיה, ומשום כך אין הוא זכאי לפנסיית נכות. במקרה זה קבע ביה"ד כי תביעתו של התובע הינה בשאלה משפטית, שכן יש לבחון את המונחים בתקנון המדברים על מחלה ש"נקבעה" או ש"החלה" מה משמעותם וכיצד יש להתייחס אליהם. ביה"ד קבע כי למרות שהועדה הרפואית לעררים קבעה שהמחלה קוננה בו לפני הצטרפותו, הרי שהיות ולא היה כל תיעוד רפואי לכך שאבחן את מחלתו לפני כן, אין לקבל את קביעתה של הועדה הרפואית. ביה"ד הסתמך בין היתר על ע"א 8972/00 שלזינגר נ' הפניקס, שם נקבע כי מקרה הביטוח המגבש את זכות המבוטח הוא מועד גילוי המחלה ואבחונה ולא עצם קינונה בגוף המבוטח. יתירה מכך, גם אם סבל המבוטח מסימפטומים של המחלה, אך זו לא אובחנה בוודאות, אין הדבר מהווה מחלה שסבל ממנה קודם לכן.

סוף דבר, ביה"ד בפסק דינו קבע שהתובע זכאי לתקופת ההמתנה הרגילה בת שלושה חודשים בלבד ולא הממושכת בת 60 חודש.

ד"ר דוד סער, עו"ד