להערכת סיכויי תביעתך:
בכל הקשור להתנהלות של מי שנפגע בעבודתו וזקוק לתגמולים מהביטוח הלאומי, אנו מכירים לא מעט דרישות וחובות המוטלות על הטוען להכרה בזכויותיו או בהיותו נכה. המבקש שיכירו בו כנפגע עבודה, זקוק להוכיח את הנסיבות בהן נפגע ולגבות את מצבו הרפואי במסמכים רבים, חוות דעת ובדיקות.
יחד עם זאת, גם למוסד לביטוח לאומי יש חובות וסטנדרטים על פיהם עליו להתנהל. לכן, חשוב מאד כי הפונים לביטוח לאומי יכירו לא רק את חובותיהם, אלא גם את זכויותיהם.
בתיק ב"ל 35058-02-10 מויאל נ' המוסד לביטוח לאומי, דן בית הדין האזורי לעבודה בחיפה בתביעת מבוטחת כנגד החלטת המל"ל אשר קבעה כי לאור גובה שכרה היא אינה עונה על הגדרת "נכה" על פי חוק הביטוח הלאומי.
סעיף 195 לחוק הביטוח הלאומי הוא הסעיף המגדיר מיהו "נכה" לעניין החוק. על מנת להתמודד עם הצורך לשלב אנשים עם מוגבלויות בשוק העבודה, תוקן הסעיף בשנת 2008 כך שנקבעו בו פרמטרים לקביעת זכאות לקצבת נכות. במקרה של התובעת בתיק הנ"ל, התברר ששולמה לה קצבת נכות שלא כדין, משום שבתקופה הרלוונטית שכרה עלה על הסכום הקבוע בסעיף המהווה רף עליון לקבלת קצבת נכות. על כן, ביקש המל"ל לעשות שימוש בסעיף 315 לחוק הביטוח הלאומי, המאפשר למל"ל לתבוע החזר של סכומים או קצבאות, אם מקבל התשלום פעל בחוסר תום לב. בכל מקרה, על פי סעיף זה, רשאי המל"ל לקזז את הסכומים ששולמו שלא כדין מכל תשלום עתידי המגיע לאותו מבוטח.
אולם, חשוב לשים לב כי על פי נוסח הסעיף המוסד לביטוח לאומי רשאי, ולא חייב, לעשות כן. כלומר, מדובר בסמכות שבשיקול דעת הנתונה לביקורת שיפוטית. בתי הדין לעבודה קבעו כי המוסד לביטוח לאומי "בהפעילו סמכות זו כפוף לכללי המשפט המנהלי ולכללי הצדק הטבעי, ומתוקפם חב הוא חובה מוגברת של שקיפות ואמון, תום לב והגינות כלפי המבוטחים."
במקרה דנן, קבע בית הדין כי נפלו פגמים רבים בהתנהלות המל"ל בנוגע להפעלת סמכותו לפי סעיף 315, ביניהם היעדר בחינה מושכלת של השיקולים והנתונים השונים, ומבלי שניתנה לתובעת זכות טיעון. התנהלות זו, כך קבע בית הדין, מנוגדת לפסיקה ואינה מתיישבת עם כללי היסוד והסטנדרט הראוי בכל הנוגע לקבלת החלטות ע"י רשות ציבורית.
לכן, ביטל בית הדין את החלטת המל"ל בעניינה של התובעת והורה לו לבצע הליך מחודש של בחינת העניין תוך התחשבות במכלול השיקולים ומתן אפשרות טיעון לתובעת, ורק לאחר מכן לתת החלטה מנומקת בכתב.
ד"ר דוד סער, עו"ד
