להערכת סיכויי תביעתך:
רבים אלה המבוטחים בביטוח אובדן כושר עבודה, הן במסגרת ביטוחים פרטיים והן במסגרת ביטוחי מנהלים. למרבה הצער, במקרה של תביעת אובדן כושר עבודה מחברת ביטוח נתקל המבוטח בדרך ייסורים ארוכה ומתישה שבסופה, במקרים רבים יקבל את התשובה המאכזבת שתביעתו לא אושרה.
להלן אנסה לתת מספר כללים בסיסיים למדי, כיצד יש לנהוג עם תביעה כזו ומהם הדברים שלא מומלץ לעשותם. כמובן שגם אם יעשה מבוטח את כל המומלץ, עדיין אין הדבר מבטיח לו הצלחה, אך סיכוייו לקבל את המגיע לו יגדלו בצורה משמעותית.
כללי עשה ואל תעשה:
א. לרוב מומלץ להזדרז להגיש תביעה ולא יאוחר מחודשיים מיום תחילת האובדן כושר.
ב. יש להצטייד במידת האפשר במסמכים רפואיים "משכנעים", רצוי גם עם חוות דעת רפואית רלבנטית מרופא מומחה. יש לדאוג שהקשר עם הרופא ייעשה באמצעות עורך-דין.
ג. רצוי מאד שכבר מלכתחילה תיעשה התכתובת בין המבוטח לחברת הביטוח על ידי עורך-דין המיומן מאד בתביעות מסוג זה. טיפול באמצעות סוכן ביטוח או באופן עצמאי, עלול להסב נזקים בלתי הפיכים ולהביא לשלילת הזכות לחלוטין.
ד. קרוב לוודאי שהמבטחת תבקש ממך להיבדק ע"י מומחה מטעמה. רצוי מאד לצרף לבדיקה זו את עורך דינך (סיבות רבות לכך).
ה. אין לקבל בשום פנים ואופן קביעות של חברת הביטוח שלילת תגמולי הביטוח עקב היעדר גילוי פרטים מהותיים, או שלא אבד למבוטח כושר העבודה או שאין היא חבה בגין העבר, אלא מיום התביעה ואילך ועוד כיוצ"ב. טענות מסוג אלו, עשויים להתברר כלא מבוססים וחסרי ממשות והעלאתם ע"י חברת הביטוח משמשת לרוב להקטנת זכויותיו של המבוטח או לשלילתן לגמרי. מנומקת התנגדות מקצועית לטענות מעין אלו, יכשירו את הקרקע לקבלת המבוקש.
ו. אין לבזבז זמן בהתכתבויות מיותרות באמצעות סוכן הביטוח או לבד. בדרך כלל חברת הביטוח לא תשנה דעתה אלא רק לאחר התערבות עורך דין מיומן.
ז. יש לבדוק היטב היטב את "השורות הקטנות" של הביטוח הספציפי, הואיל וקיימים סוגים שונים של ביטוחי אובדן כושר עבודה. דבר זה חשוב במיוחד לאור ההגדרות והיקפי הכיסוי של אובדן כושר עבודה והפרשנות הנכונה שיש לתת להם.
ניתן להוסיף עוד רבות, אך מקוצר היריעה אסתפק בנ"ל.
ד"ר דוד סער, עו"ד
